相模湾プライベート散骨申込 | 散骨-想-

お申込者様情報

お申込者様の情報をご入力ください。

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携帯番号＊必須

※半角数字で入力してください。例)090-1234-5678 例)09012345678
※現地での待合わせ時等に利用します。
※携帯電話をお持ちでない場合は固定電話の番号をご入力ください。

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※郵便番号から入力してください

メールアドレス＊必須

※迷惑メールフォルダもご確認ください
※outlookやhotmailなどのフリーメールは届かないことがあるので極力避けてください

メールアドレス確認用＊必須

故人様との続柄

施主様情報

施主様とお申込者様が異なる場合は、[お申込者様と異なる]を選択し、 施主様情報をご入力ください。

お申込者様と同じ
お申込者様と異なる

施主様名

施主様名ふりがな

施主様電話番号

半角数字で入力してください。例)0120-736-763 例)0120736763

施主様住所

施主様メールアドレス

請求先

申込者様　 施主様

故人様情報

故人様情報は３名まで入力可能です。
※2柱以上は1柱につき追加費用が3万円(税別)となります。

故人様名＊必須

故人様名ふりがな＊必須

故人様名

故人様名ふりがな

故人様名

故人様名ふりがな

ご遺骨の情報

ご遺骨の状態＊必須

火葬後のまま 粉骨済(パウダー加工済)
お墓から取り出した状態
その他

ご遺骨の粉骨化＊必須

散骨するには必ず粉骨化する必要があります。
粉骨化はプラン料金に含まれますが、手作業の場合は別途1.6万円(税別)がかかります。
また、「ご自宅等での粉骨化」「事務所(茅ヶ崎)にご遺骨をご持参、その際に粉骨化お立合い」をお選びいただいても、様々な理由で、ご遺骨が湿気を帯びてる、汚れているとその場で粉骨化することが出来ない場合もございます。
※粉骨化についての詳細はこちらのページをご参照ください。

ご自宅等で機械による粉骨化を希望（所要時間１時間以内）
ご自宅等で手作業による粉骨化を希望（所要時間２～３時間）
事務所(茅ヶ崎)にご遺骨をご持参、その際に粉骨化お立合い
ご訪問、ご持参等でご遺骨をお預かり後スタッフが事務所で粉骨化(お立会なし)
希望しない

ご希望分包数

粉骨したご遺骨を、小分け(複数包)にするか、一袋(1包)にするかお選びいただけます。 袋(包)タイプについてはこちらをご参照ください。

包

ご遺骨お引取/訪問粉骨について

ご遺骨のお引取/訪問粉骨の希望を選択してください。
当社(茅ヶ崎本社)への直接持込や、専用箱による郵送も可能です。
※粉骨済みの場合やご自宅で粉骨化される場合は、お客様により散骨当日ご持参いただくことも可能です。

ご遺骨お預かり方法＊必須

すでに粉骨済のため、散骨式の当日にお客様がご持参
お引取り、もしくはご自宅等での粉骨化のため、スタッフがご訪問
お客様が事務所へご遺骨をご持参
専用箱での郵送

ご希望のお引取/訪問/持込/郵送 の日時

※散骨式の１週間前にはご訪問完了が目安となります。
※土曜、日曜、定休日（毎週火曜、水曜日）は訪問不可。持込みの場合は土日でも対応可能です。
※訪問・来訪は10時～17時まで。それ以降の対応はご相談ください。
(例1)2014年1月10日午前11時頃、(例2)2014年1月末頃

お引取先/訪問先/郵送先ご住所

申込者住所と同じ 施主住所と同じ
申込者住所とも施主住所とも異なる住所

お引取時/訪問時/郵送時 連絡先電話番号

半角数字で入力してください。例)0120-736-763 例)0120736763

お引取先/訪問先/郵送先 お名前

お引取先・訪問先の対応者のお名前を入力してください。

散骨のご希望

散骨ご希望日＊必須

(例1)2014年1月10日、(例2)2014年1月末頃


天候が多少悪くても日程優先(延期は避けたい)
できれば天候の良い日に行いたい(延期も可能)
延期可能かどうか、まだわからない

ご希望のプラン＊必須
※船舶入替に関するプラン変更の影響で船舶「Y-32」を利用するプランは停止しています

(各プラン説明)

未定
プラン１：江の島出港、最大8名船(EX30B)利用
プラン２：平塚新港出港、最大8名船(EX30B)利用
その他海域で散骨

ご希望海域＊必須

未定 その他海域
[江の島出港]
江の島沖 茅ヶ崎沖(烏帽子岩沖) 鎌倉沖

[平塚新港出港]
烏帽子岩沖 平塚沖 大磯沖 ※江ノ島沖
※平塚出港で江ノ島沖散骨の場合、使用船はY-32となり1万円プラスとなります。

乗船人数＊必須
※船舶入替に関するプラン変更の影響で船舶「Y-32」を利用するプランは停止しています

1～6名 7～8名

乗船人数詳細

大人：名　 子ども(12歳未満)：名

散骨証明書のご希望

プラン料金に含まれます。別途料金はかかりません。
※散骨証明書とは散骨ポイントを記したものです。

希望する 希望しない

その他オプションについて

手元供養のご希望

ご希望される場合は、事前に手元供養用のご遺骨をお取り分けしておきます。別途費用はかかりません。
有料のミニ骨壺等のご案内も可能です。ミニ骨壷は、当社から購入すると10%OFFとなります。

希望する 希望しない 検討中

手元供養のお取り分け希望数

手元供養ご希望の場合は、手元供養用に少量のご遺骨をお取り分けいたします。
ご希望の取り分け数をご記入ください。※手元供養についてはこちらのページをご参照ください

包

遺品整理・仏壇引取のご希望

※遺品整理についてはこちらのページをご参照ください
※仏壇引取についてはこちらのページをご参照ください

遺品整理を希望 仏壇引取を希望 両方希望 どちらも希望しない

ご質問・ご要望

ご質問・ご要望

※乗船ご希望の方で「船酔いする、脚が悪い」といったご不安がある場合は必ずご記入ください。特に、歩行器などの器具を使用している乗船者がいる場合は必ずご申告ください。

ご希望の連絡方法

内容を確認後、当社担当より折り返しご連絡いたします。ご希望の連絡方法と時間帯があれば選択・ご記入ください。 ※内容や状況によっては、ご希望に添えない場合もございます。また、手配の都合でお電話させていただくこともございますので、ご了承ください

ご希望の連絡方法

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連絡の付きやすい時間帯

(例1)土日、(例2)夕方、(例3)平日午前

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